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您計劃來美國加州學習/ 生活多久 ?* 1 week 2 week 3 week 1 month 2 month 3 month 4 month 5 month 6 month 6 months above 6個月以上

您有抽菸 ?* YES NO

請問您願意住在有小狗或小貓的寄宿家庭嗎 ? 選擇住在飯店者,也請填寫, 謝謝* YES NO

請問您願意住在有大狗或貓的寄宿家庭嗎 ?* YES NO

請問您有任何過敏或健康的問題嗎 ?* YES NO

請問您有任何不吃的食物嗎 ?* YES NO

請問願意住在有小孩的寄宿家庭 ?* YES NO

請問你的英文程度 ?* 初級 中級 高級

小孩跟誰住 ?* Both parents 雙親 Mother 母親 Father 父親

小孩的英文程度* Beginning 初級 Intermediate 中級 Advance 高級

小孩的特性* Shy and quiet 內向文靜 Out going 活潑外向 In Between 中庸個性

小孩會游泳 ?* YES NO

同意給小孩參加夏令營的所有戶外活動教學 ?* YES NO

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